Recomendaciones de manejo de los anticoagulantes orales directos (DOACs) anti Xa y anti IIa / Recommendations for the practical management of the direct oral anticoagulants anti Xa and anti IIa

Resumen Los anticoagulantes orales directos han surgido como una de las herramientas que ha cambiado el manejo de la enfermedad trombótica en los últimos 15 años. Sus ventajas, desde el punto de vista de la facilidad de uso y menor riesgo de sangrado, especialmente de sangrado cerebral, han posicionado a estos nuevos anticoagulantes como la primera alternativa de tratamiento en las dos indicaciones más frecuentes en que necesitamos estas drogas, la fibrilación auricular y la enfermedad tromboembólica venosa. Sin embargo, no todos los pacientes pueden recibir estos agentes, no todos los anticoagulantes directos tienen las mismas pro piedades y fundamentalmente, no todas las enfermedades con indicación de un anticoagulante pueden tratarse con ellos;con lo cual es necesario que todos los profesionales que están involucrados en el manejo de estos medicamentos estén obligados a conocerlos en profundidad, para poder decidir el mejor tratamiento en cada caso particular. Este documento de posición de expertos de diferentes especialidades de Argentina, presenta lineamientos para el uso correcto de los anticoagulantes directos en base a nueva evidencia y a la experiencia de uso de un amplio grupo de profesionales. La forma de relacionarnos con el tratamiento anticoagulante ha cambiado. Los médicos que trabajamos con ellos también debemos hacerlo.

Abstract Direct oral anticoagulants have emerged as the drugs that have changed the man agement of the antithrombotic treatment in the last 15 years. Their advantages, like a more friendly way of anticoagulation and their lower risk of bleeding, especially in the brain, have positioned these new anticoagu lants as the first drug of choice in the two most frequent indications of anticoagulation, atrial fibrillation, and the venous thromboembolic disease. However, not all the patients can receive these agents, not all the direct oral anticoagulants have the same characteristics, and most importantly, not all the diseases with an indication of an anticoagulant drug can be treated with them. Therefore, it is mandatory that all the faculties involved in the management of these drugs must know them in depth, to decide the best treatment for the patient. This position paper, from a group of experts in anticoagulation in Argentina, can help the general practitioner in the daily use of direct oral anticoagulants based on the new evidence and the experience of a wide group of professionals. The way we relate to the anticoagulant treatment has changed in the last years. The doctors who work with them must also do so.

Resección de la primera costilla por videotoracoscopía en síndrome de Paget-Schroetter / Resection of the first rib by video thoracoscopy in Paget-Schroetter syndrome

Resumen El síndrome del opérculo torácico se refiere a una serie de signos y síntomas que se producen por la compresión del paquete vásculo-nervioso en la unión costo-clavicular. El síndrome de Paget-Schroetter (SPS) se define como la trombosis primaria, espontánea o de esfuerzo de la vena subclavia. Las vías de abordaje quirúrgicas tradicionales utilizadas para descomprimir el opérculo torácico son la trans axilar y las claviculares (supra e infra). El objetivo del estudio fue describir nuestra experiencia en la resección de la primera costilla por videotoracoscopía (VATS). Este es un estudio descriptivo observacional utilizando una base de datos prospectiva con análisis retrospectivo desde enero de 2017 a marzo de 2020. Se incluyeron 9 pacientes con diagnóstico de SPS en los que se resecó la primera costilla por VATS. En un paciente el procedimiento fue bilateral por presentar trombosis espontánea en ambas venas subclavias. De los 9, 6 eran mujeres. La edad media fue de 30.7 ± 10.7 años. La estadía hospitalaria media fue de 3.1 ± 0.5 días. Uno fue re-operado por hemotórax. No se detectaron recurrencias en el seguimiento a mediano-largo plazo. La resección de la primera costilla por VATS es un procedimiento seguro y factible. La misma, a diferencia de los abordajes tradicionales, puede ser resecada bajo visión directa de todos los elementos del opérculo torácico. Sin embargo, esta técnica requiere un manejo avanzado en cirugía toracoscópica.

Abstract Thoracic outlet syndrome (TOS) refers to a number of signs and symptoms that arise from compression of the neurovascular bundle at the costoclavicular junction. Paget-Schroetter syndrome is defined as the primary, spontaneous or effort thrombosis of the subclavian vein. The supraclavicular and trans-axillary approaches are currently the most commonly used for first rib resection. The aim of this article was to describe our experience in a minimally invasive approach (VATS) of first rib resection for primary venous thoracic outlet and the associated outcomes. This is a descriptive observational study using a retrospective analysis of a prospective database from January 2017 to March 2020. Nine patients underwent video thoracoscopic first rib resection due to PagetSchroetter syndrome (one bilateral procedure). Ten thoracoscopic first rib resections were performed. There were 6 female and 3 male patients, with a mean age of 30.7 ± 10.7 years. The mean length of hospital stay was 3.1 ± 0.5 days. No complications were recorded intraoperatively. One patient had to be re-operated because of hemothorax. There were no recurrences in a follow-up of at least 12 months. VATS resection of the first rib is a safe and feasible procedure and can be performed under direct vision of thoracic outlet elements. However, the technique requires experience with thoracoscopic surgery. The outcomes associated with our technique are comparable with the outcomes related to other current standards of care.

Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas graves en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Viral etiology of severe acute respiratory infections in a pediatric intensive care unit

RESUMEN Objetivos. Identificar los principales agentes etiológicos virales en pacientes con infección respiratoria aguda grave (IRAG) hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y analizar sus características clínicas. Materiales y métodos. Estudio longitudinal prospectivo en menores de cinco años hospitalizados por IRAG en la UCIP del Instituto Nacional de Salud del Niño en Lima, Perú. Se realizaron pruebas de inmunofluorescencia directa y RT-PCR en tiempo real para el diagnóstico de virus respiratorios en muestras de aspirado traqueal o hisopado nasofaríngeo. Resultados. Se incluyeron 117 pacientes. La mediana de edad fue cuatro meses, el 66% presentaron comorbilidad y el 91% requirieron ventilación mecánica. Se identificó monoinfección por virus respiratorios en el 47% y coinfección viral en el 2,6%, siendo el virus sincicial respiratorio subtipo A (VSR-A) el más frecuente. La mediana del tiempo de hospitalización fue de 21 días y 20 (17%) pacientes fallecieron. Se encontró asociación entre el antecedente de enfermedad pulmonar crónica y la infección por el VSR-A (p=0,045) y entre el síndrome de Down y la infección por virus influenza A (p=0,01). Después de controlar por potenciales factores de confusión, se halló que la cardiopatía congénita (RR: 3,1; IC 95%: 1,3-5,8; p=0,002) y la infección nosocomial (RR: 2,6; IC 95%: 1,0-5,3; p=0,01) incrementaron el riesgo de muerte en pacientes con IRAG. Conclusiones. El VSR-A fue la etiología viral más frecuente en menores de cinco años hospitalizados por IRAG en la UCIP. No se encontró asociación entre la infección viral y la sobrevida del paciente.

ABSTRACT Objectives. To identify the main viral etiological agents in patients with severe acute respiratory infection (SARI) hospitalized in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and to analyze their clinical characteristics. Materials and Methods. Prospective longitudinal study in children under five years of age hospitalized due to SARI at the PICU of t Instituto Nacional de Salud del Niño (National Children´s Hospital) in Lima, Peru. Real-time direct immunofluorescence and RT-PCR tests were performed for the diagnosis of respiratory viruses on tracheal aspirate or nasopharyngeal swab samples. Results. We included 117 patients. Median age was four months, 66% had comorbidity and 91% required mechanical ventilation. Respiratory virus monoinfection was identified in 47% and viral co-infection in 2.6%, with the respiratory syncytial virus subtype A (RSV-A) being the most frequent. The median length of hospitalization was 21 days and 20 (17%) patients died. An association was found between a history of chronic lung disease and RSV-A infection (p=0.045), and between Down syndrome and influenza A virus infection (p=0.01). After controlling for potential confounders, congenital heart disease (RR 3.1; 95% CI: 1.3-5.8, p=0.002) and nosocomial infection (RR 2.6; 95% CI: 1.0-5.3, p=0.01) were found to increase the risk of death in patients with SARI. Conclusions. RSV-A was the most common viral etiology in children under five hospitalized by SARI at the PICU. No association was found between viral infection and patient survival.

Síndrome de Guillain-Barré ¿enfrentando un nuevo brote? Reporte de 4 casos / Guillain-Barre Syndrome. Report of 4 cases. Is this a new cluster?

El Síndrome de Guillain Barré (SGB) es una enfermedad inflamatoria desmielinizante aguda de probable etiología autoinmune, relacionada con diversos procesos infecciosos. Se caracteriza por debilidad muscular y disminución de los reflejos, pudiendo presentar un patrón clásico simétrico ascendente o con variables. La gravedad y pronóstico son variables, pudiendo comprometer los músculos torácicos derivando en insuficiencia respiratoria. Han sido descritos brotes endémicos asociados a diversos agentes infecciosos. Se presenta el reporte de 4 casos con el patrón más frecuente de SGB en los cuales se hizo el diagnóstico clínico confirmado por estudio del líquido cefalorraquídeo o electromiografía con progresión agresiva, 3 de ellos ameritando el traslado a unidad de terapia intensiva (UTI) para su tratamiento. Presentaron distintos factores de riesgo infecciosos como la suspensión de terapia antiretroviral y síntomas gastrointestinales, principalmente diarrea acuosa previo al debut de la paresia. Se implementó el tratamiento haciendo uso de plasmaféresis en uno de los casos e inmunoglobulina endovenosa en el resto con resultados variables. Se resalta la importancia del diagnóstico oportuno de esta patología ante la presencia de paresia y arreflexia con o sin patrón característico con la finalidad de atender la progresión de los mismos de forma adecuada, mejorar el pronóstico y evitar o disminuir las secuelas de los pacientes(AU)

Guillain Barré Syndrome (GBS) is an acute demyelinating inflammatory disease with probable autoimmune etiology related to diverse infectious processes. It is characterized by muscle weakness and diminished reflexes and may present an ascending symmetrical pattern or with other variables. The severity and prognosis are variable, and the thoracic muscles can be affected, resulting in respiratory failure. Endemic outbreaks associated with various infectious agents have been described. A report of 4 cases is presented in which the clinical diagnosis was confirmed by cerebrospinal fluid study or electromyography, with aggressive progression, 3 of them requiring to be transferred to the intensive care unit. The patients presented different infectious risk factors such as the interruption of anti-retroviral therapy and gastrointestinal symptoms, mainly watery diarrhea prior to the onset of the symptoms. The treatment was implemented using plasmapheresis in one of the cases and intravenous immunoglobulin in the rest with variable results. The importance of the timely diagnosis of this pathology in the presence of paresis and dimished reflexes with or without the characteristic pattern is highlighted in order to address the progression, appropriate management, improve the prognosis and avoid or reduce the sequelae of patients(AU)

Síndrome de Paget-Schrötter: presentación de cuatro casos / Paget-Schrötter syndrome: presentation of four cases

La trombosis venosa profunda (TVP) del miembro superior es una entidad poco frecuente, se estima que representa el 10% de todos los casos de TVP. Clásicamente se clasifican en primarias (idiopáticas, por compresión de la vena subclavia o relacionadas con el ejercicio) y secundarias (cáncer, trombofilia, traumatismo, cirugía del hombro, asociadas a catéteres venosos o de causa hormonal). El síndrome de Paget- Schrötter es una trombosis primaria de la vena subclavia en la unión subclavio-axilar, ya sea por movimientos repetitivos o relacionada al ejercicio; llevando a microtrauma en el endotelio con la consiguiente activación de la cascada de coagulación. Clínicamente se presenta de forma brusca con dolor, edema y sensación de pesadez en el miembro afectado. El tratamiento varía desde trombolíticos y anticoagulación a la intervención quirúrgica, dependiendo del tiempo de evolución. Presentamos cuatro casos de trombosis de vena subclavia relacionada con el ejercicio.

Deep vein thrombosis (DVT) of the upper limb is a rare entity, estimated to account for 10% of all cases of DVT. Classically, they are classified into primary (idiopathic, due to subclavian vein compression or exercise related) and secondary (cancer, thrombophilia, trauma, shoulder surgery, associated to venous catheters or due to hormonal causes). The Paget- Schrötter syndrome is a primary thrombosis of the subclavian vein in the subclavian-axillary junction, related either to repetitive movements or to exercise; leading to microtrauma in the endothelium with consequent activation of the coagulation cascade. Clinically, it presents abruptly with pain, edema and feeling of heaviness in the affected limb. The treatment varies from thrombolytics and anticoagulation to surgical intervention, depending on the time of evolution. We present four cases of exercise-related subclavian vein thrombosis.

Detección de virus influenza A, B y subtipos a (H1N1) pdm09, A (H3N2) por múltiple rt-pcr en muestras clínicas / Detection of influenza A, B and subtypes A (H1N1) pdm09, A (H3N2) viruses by multiple qrt-pcr in clinical samples

RESUMEN Objetivos. Estandarizar la técnica de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) múltiple para la detección de virus influenza A, B y tipificación de subtipos A (H1N1) pdm09, A (H3N2) en muestras clínicas. Materiales y métodos. Se analizaron 300 muestras de hisopado nasofaríngeo. Esta metodología fue estandarizada en dos pasos: la primera reacción detectó el gen de la matriz del virus de influenza A, gen de la nucleoproteína del virus influenza B y el gen GAPDH de las células huésped. La segunda reacción detectó el gen de la hemaglutinina de los subtipos A (H1N1) pandémico (pdm09) y A (H3N2). Resultados. Se identificaron 109 muestras positivas a influenza A y B, de las cuales 72 fueron positivas a influenza A (36 positivas a influenza A (H1N1) pdm09 y 36 positivos a influenza A (H3N2)) y 37 muestras positivas a influenza B. 191 fueron negativas a ambos virus mediante RT-PCR en tiempo real multiplex. Se encontró una sensibilidad y especificidad del 100% al analizar los resultados de ambas reacciones. El límite de detección viral fue del rango de 7 a 9 copias/µL por virus. Los resultados no mostraron ninguna reacción cruzada con otros virus tales como adenovirus, virus sincitial respiratorio, parainfluenza (1,2 y 3), metapneumovirus, subtipos A (H1N1) estacional, A (H5N2) y VIH. Conclusiones. La RT-PCR múltiple demostró ser una prueba muy sensible y específica para la detección de virus influenza A, B y subtipos A (H1N1, H3N2) y su uso puede ser conveniente en brotes estacionales.

ABSTRACT Objectives. To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients diagnosed with epidermolysis bullosa (EB) at the Instituto Nacional de Salud (INSN) in Lima, Peru; a National Reference Center for this disease. Material and methods . Observational, descriptive and transversal study. We reviewed the clinical histories and laboratory tests of patients diagnosed with EB treated in INSN from 1993 to 2015. Results. 93 patients were registered. The average age was 7.9 ± 5.6 years; 53.8% (n = 50) were boys. Clinical forms corresponded to dystrophic EB with 41 (44.1%) cases, simple EB with 39 (41.9%) union EB cases with 8 (8.6%) and Kindler syndrome with 4 (4.3%) cases. The clinical form could not be identified in a case. A total of 48 cases (51.6%) came from Lima and Callao, and 45 cases (48.4%) from other provinces of the country. Extracutaneous manifestations involved gastrointestinal (44.1%), ocular (37.6%), odontogenic (87.1%), and nutritional (79.6%) involvement, as well as pseudosindactilia (16.1%). Chronic malnutrition (71.6%), acute malnutrition (17.6%) and anemia (62.4%) were found. Mortality corresponded to 6 cases (6.5%). Conclusions. 93 cases of EB were reported in INSN, the predominant clinical presentation was the dystrophic form.

Grado de conocimiento del equipo de enfermería del Hospital Central de las Fuerzas Armadas de Uruguay en relación a la medicación de rescate en cuidados paliativos / Degree of knowledge of the nursing team of the Uruguayan Central Hospital of the Armed Forces regarding rescue medication for palliative care / Grau de conhecimento do pessoal de enfermagem do Hospital Ccentral das Forças Armadas de Uruguay relativo à medicação de resgate em cuidados paliativos

El objetivo de la presente investigación es evaluar el grado de conocimiento que tiene el equipo de enfermería del Hospital Central de las Fuerzas Armadas de Montevideo con respecto a la medicación de rescate en cuidados paliativos. Se trata de un estudio de tipo descriptivo, transversal, cuali-cuantitativo para cuya realización se aplica como instrumento un cuestionario estructurado, autoadministrado que consta de 8 ítems a una muestra de 95 profesionales de enfermería. Los datos obtenidos de los miembros del equipo de enfermería en la sala de internación de Oncología y Cuidados paliativos y Hospital de día, se analizan por separado con respecto a los datos obtenidos por los miembros del equipo de enfermería en otras salas no especializadas donde se realiza la investigación. Entre los resultados se destaca que en cuanto al grado de conocimiento, de la sala de internación especifica de Oncología, Cuidados Paliativos y Hospital de día el 53% de los encuestados presentó un grado medio de conocimiento, mientras que el 47% un alto grado de conocimiento con respecto a la medicación de rescate en cuidados paliativos. En las otras salas donde se llevó a cabo el estudio el 59% tiene un grado bajo de conocimiento, el 35% grado medio y el 6% alto grado de conocimiento con respecto a la medicación de rescate en cuidados paliativos.

The aim of this research is to assess the degree of knowledge that has the Nursing team of the Central Hospital of the Armed Forces of Montevideo regarding rescue medication in palliative care. It is a descriptive study, cross-sectional, qualitative and quantitative. The researcher has used as an instrument, a self-administered, structured questionnaire consisting of 8 items to a sample of 95 nurses. The data obtained from the Nursing Team of Oncology and Palliative Care and from Nursing members of the Day Hospital, were analyzed separately from the data obtained from the members of the nursing Team of unspecialized rooms. Among the results the researcher highlighted that the degree of knowledge of the Nursing Team of Oncology, Palliative Care and Day Hospital Services, 53% of respondents had a mean degree of knowledge, while 47% had a high degree of knowledge about rescue medication in palliative care. In the other rooms where the researchers made the study59% of nurses have a low degree of knowledge, 35% intermediate and 6% high degree of knowledge about rescue medication in palliative care.

O objetivo da presente investigaçãoé avaliar o grau de conhecimento da equipe de enfermagem do Hospital Central das Forças Armadas de Montevidéu no tocante à medicação de resgate nos cuidados paliativos. Trata-se de um estudo de tipo descritivo, transversal, quali-quantitativo, para cuja realização aplicou-se como instrumento um questionário estruturado, auto administrado, do qual constam oito itens a uma amostra de 95 profissionais de enfermagem. Os dados obtidos com os membros da equipe de enfermagem na sala de internação de Oncologia e Cuidados Paliativos e Hospital Dia são analisados separadamente dos dados obtidos pelos membros da equipe de enfermagem em outras salas não especializadas onde é realizada a investigação. Quanto ao nível de conhecimento, entre os resultados destaca que na sala de internação específica de Oncologia, Cuidados Paliativos e Hospital Dia 53% dos entrevistados apresentou um nível médio de conhecimentos, enquanto 47% mostrou nível alto de conhecimentos referente à medicação de resgate em cuidados paliativos. Nas outras salas onde foi realizado o estudo, 59% teve baixo nível de conhecimentos, 35% nível médio e 6% alto nível de conhecimentos relativo à medicação de resgate em cuidados paliativos.

Campylobacter spp. in poultry products and its impact in public health / Campylobacter spp. en productos aviares y su impacto en salud pública / Campylobacter spp. em produtos de origem aviária e seu impacto na saúdepublica

Campylobacteriosis is a foodborne disease caused by species of Campylobacter and is a public health problem of worldwide distribution. The disease has an acute, self-limiting character, with symptoms such as watery to bloody diarrhea, fever, nausea and vomit, and it affects mainly children under 5 years, elderly and immunocompromised patients. The disease has also been associated with other complications such as arthritis, irritable bowel syndrome, Guillain-Barré or Miller-Fisher syndrome, among others. The main route of infection is through consumption of contaminated poultry meat or through direct contact with infected animals. The frequency of the disease increases continuously and around 190,566 cases of campylobacteriosis are reported annually in the whole world. However, in Colombia the diagnosis, isolation and molecular characterization of the pathogen are currently unknown. In this review, the characteristics, main sources of infection and reservoirs of Campylobacter are described, as well as the molecular techniques most frequently used for its diagnosis and characterization.

La campilobacteriosis causada por especies de Campylobacter es una enfermedad trasmitida por alimentos (ETA) y un problema de salud pública de distribución mundial. La enfermedad es de carácter agudo, autolimitante con síntomas como diarrea acuosa hasta sanguinolenta, fiebre, náuseas y vómito, que afecta principalmente a niños menores de 5 años, ancianos y pacientes inmunocomprometidos. La enfermedad también se ha asociado con otras complicaciones como artritis, síndrome de inflamación intestinal, el síndrome Guillain - Barré o el síndrome Miller - Fisher entre otros. La principal ruta de infección es a través del consumo de carne de pollo contaminada o a través de contacto directo con animales infectados. La frecuencia de la enfermedad incrementa en forma continua y alrededor de 190.566 casos de campilobacteriosis se reportan al año en todo el mundo. Sin embargo en Colombia el diagnóstico de la enfermedad, el aislamiento y la caracterización molecular del patógeno son actualmente desconocidos. En esta revisión se describen las características de la infección por Campylobacter, las principales fuentes de infección y reservorios, así como las técnicas moleculares empleadas con mayor frecuencia en su diagnóstico y caracterización.

A campilobacteriose causada por espécies de Campylobacter é uma doença transmitida por alimentos (ETA) e é um grande problema de saúde pública de presença mundial. A doença é de caráter agudo, auto limitante, com sintomas como diarreia aquosa até sanguinolenta, febre, náuseas e vomito, que afeta principalmente as crianças menores de 5 anos, idosos e pacientes imunocomprometidos. A doença também tem se associado com outras complicações como artrite, síndrome de inflamação intestinal, a síndrome Guillain-Barré ou síndrome Miller-Fisher entre outros. A principal rota de infecção é a traves do consumo de carne de frango contaminada ou a traves do contato direto com animais infetados. A frequência da doença está incrementando em forma continua e a cada ano reportam-se ao redor do mundo 190.566 casos de campilobacteriose. Porém, na Colômbia o diagnóstico da doença, o isolamento e a caracterização molecular do patógeno são atualmente desconhecidos. Nesta revisão descrevem-se as características da infecção por Campylobacter, as principais fontes de infecção e reservatórios, assim como as técnicas moleculares empregadas com maior frequência em seu diagnóstico e caracterização.

Estandarización del método de centrifugación en placa para el aislamiento del virus dengue / Rapid centrifugation assay standarization for dengue virus isolation

Se estandarizó el método de centrifugación en placa, para el aislamiento del virus dengue a partir de muestras de suero humano. Se utilizó la línea celular C6/36-HT determinándose los valores óptimos de velocidad de centrifugación, volumen de inóculo, dilución de suero y tiempo de incubación. Posteriormente, 22 muestras de suero con aislamiento viral positivo y cepas referenciales de los cuatro serotipos del virus dengue, fueron procesadas simultáneamente por el método de centrifugación en placa y el método convencional de cultivo en tubo, los aislamientos fueron tipificados mediante inmunofluorescencia indirecta empleando anticuerpos monoclonales. Se optimizó el método de centrifugación en placa inoculando 200 ul de dilución de suero 1/20, centrifugación a 1600 rpm/30 min, presentando sensibilidad de 95,5 por ciento a cinco días postinoculación. Se concluye que el método de centrifugación en placa mejora el porcentaje de aislamiento, con significativa reducción en tiempo de aislamiento del virus dengue.

The plate centrifugation assay was standardized for dengue virus isolation from serum samples. C6/36-HT cells were used determining the optimal values for centrifugation spin speed, inoculum, sera dilution, and incubation time. Then, 22 positive serum samples with viral isolation and viral strains of the four reference dengue virus serotypes were tested simultaneously by the standardized plate centrifugation method and the conventional tube culture. The isolations were typified by indirect immunofluorescent test using monoclonal antibodies. The plate centrifugation method was optimizedto 200 uL of inoculum, dilution of sera 1/20, centrifugation speed at 1600 rpm/30 min, and sensitivity of 95,5 per cent after 5 days post-inoculation. We concluded that the plate centrifugation method increased dengue virus isolation, with a significant reduction of the time of isolation for dengue virus.

Diagnóstico temprano en un brote epidémico del virus dengue en Piura usando RT-PCR y NESTED-PCR / Early diagnosis test in a epidemic outbreak of dengue virus in Piura using RT and NESTED-PCR

Un test de diagnóstico temprano (RT-PCR y Nested-PCR) fue evaluado y comparado con métodos convencionales (Cultivo in vitro, IFI y MAC-ELISA). Treinta y cuatro sueros de pacientes correspondientes de un brote epidémico de la costa norte peruana (Mancora, Piura) en mayo de 1997 fueron incluídos en este estudio. Todos los sueros obtenidos de pacientes que presentaron en los primeros cinco días manifestaciones clínicas siendo diagnosticados luego como dengue serotipo 1. Asimismo, RT-PCR permitió diagnosticar 82 de los sueros (28/34), sin embargo Mac-ELISA y cultivo in vitro reconocieron unicamente 41 de los sueros (14/34) y 38 de los sueros (13/34) respectivamente. Por lo tanto, el uso de esta herramienta molecular (RT-PCR y Nested-PCR) permitirá dar un diagnóstico temprano a estos pacientes y actuar inmediatamente ante la presencia de un brote epidémico

Determinación de IgG y anticuerpos totales contra el virus dengue, en muestras obtenidas en papel filtro / Determination of IgG and total antibodies against dengue virus, in samples obteins in filter`s paper

Se propone como alternativa para la determinación de anticuerpos contra el virus del dengue, el uso de muestras de sangre total obtenidos en papel filtro, por ser un método sencillo y no requerir de muchos cuidados en el envío al laboratorio. Se evaluaron 100 muestras de suero obtenidas en tubos al vacío y sangre total en papel filtro respectivamente, de pacientes con diagnóstico clínico de Dengue clásico. Ambas muestras fueron evaluadas con los métodos serológicos de ELISA Indirecta para detectar IgG e inhibición de la Hemaglutinación para detectar anticuerpos totales. Por ELISA indirecta se obtuvo un total de 51 positivos y 49 negativos en suero; 45 positivos y 48 negativos en papel filtro, con una concordancia por índice Kappa de 0,92, sensibilidad de 88 y especialidad de 98. Por inhibición de la Hemaglutinación se obtuvo un total de 45 positivos y 55 negativos en suero; 40 positivos y 50 genativos en papel filtro, con una concordancia por índice Kappa de 0,88, sensibilidad de 87 y especificidad de 91

Rabia humana: reporte de un caso en el Cusco / Human rabies: report of a case in Cusco

Por primera vez en el historial epidemiológico del Cusco a mediados del mes de Mayo, se reporta un brote de Rabia Humana transmitida por murciélagos en la comunidad nativa de Camaná, cercana a la zona donde se explota el gas a Camisea, en el Cusco. Inicialmente se diagnosticó la epidemia como de origen desconocido, por presentarse desde un inicio un factor de confusión. El brote ha permitido además corroborar las características clínico-epidemiológicas que presenta un brote de Rabia silvestre por hematófagos

Sistemas de medicion de fuerzas oclusales puntuales / Systems for measurement puctual occlusal forces

The purpose of this investigation is to construct a device to measure occlusal stresses at a fixed point, to include in the design of a fixed restoration the concept of strength produced when occluding. Once this is done numerically the level of error can be decreased. The basic procedure used was the analysis of internal stressed produced on a tooth when occluding, through the study of photoelasticity in two-dimensions and the system of finite elements. In order to design the Strain Gauge several types of transducers were studied: a) Strain Gauge B) Pressure of Force Gauges c) Displacement Gauges.